Marcos GRADE de la evidencia a la decisión (EtD): un enfoque sistemático y transparente para tomar decisiones sanitarias bien informadas. 1: Introducción / GRADE Evidence to Decision (EtD) frameworks: a systematic and transparent approach to making well informed healthcare choices. 1: Introduction

Los médicos y quienes elaboran guías y políticas a veces pasan por alto criterios importantes, les dan un peso indebido o no usan la mejor evidencia disponible para informar sus juicios. Los sistemas explícitos y transparentes para la toma de decisiones pueden ayudar a garantizar que se consideren todos los criterios importantes, y que las decisiones estén basadas en la mejor evidencia disponible. El grupo de trabajo GRADE ha desarrollado marcos «de la evidencia a la decisión» (EtD) para los diferentes tipos de recomendaciones o decisiones. El objetivo de los marcos EtD es ayudar a los paneles a usar la evidencia de una manera estructurada y transparente para informar las decisiones respecto de las recomendaciones clínicas, decisiones de cobertura sanitaria y recomendaciones o decisiones sobre el sistema sanitario o sobre salud pública. Los marcos EtD tienen una estructura común: formulación de una pregunta, evaluación de la evidencia y conclusiones. No obstante, existen diferencias entre los marcos para cada tipo de decisión. Los marcos EtD informan a los usuarios sobre los juicios que se han hecho y la evidencia que los apoya dotando de transparencia la base para las decisiones de los que tienen que tomarlas. Los marcos EtD también facilitan la diseminación de las recomendaciones y permiten a los decisores de otros ámbitos adoptar recomendaciones o decisiones, o adaptarlas a su contexto. El siguiente artículo es una traducción del artículo original publicado en British Medical Journal. Los marcos EtD se utilizan actualmente en el marco del Programa de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud, coordinado por GuíaSalud (AU)

Clinicians, guideline developers, and policymakers sometimes neglect important criteria, give undue weight to criteria, and do not use the best available evidence to inform their judgments. Explicit and transparent systems for decision making can help to ensure that all important criteria are considered and that decisions are informed by the best available research evidence. The GRADE Working Group has developed Evidence to Decision (EtD) frameworks for the different type of recommendations or decisions. The purpose of EtD frameworks is to help people use evidence in a structured and transparent way to inform decisions in the context of clinical recommendations, coverage decisions, and health system or public health recommendations and decisions. EtD frameworks have a common structure that includes formulation of the question, an assessment of the evidence, and drawing conclusions, though there are some differences between frameworks for each type of decision. EtD frameworks inform users about the judgments that were made and the evidence supporting those judgments by making the basis for decisions transparent to target audiences. EtD frameworks also facilitate dissemination of recommendations and enable decision makers in other jurisdictions to adopt recommendations or decisions, or adapt them to their context. This article is a translation of the original article published in British Medical Journal. The EtD frameworks are currently used in the Clinical Practice Guideline Programme of the Spanish National Health System, co-ordinated by GuíaSalud (AU)

Enfoque sistémico del clima organizacional y su aplicación en salud pública / Systemic organizational climate approach and its implementation in the public health care

El pensamiento sistémico es un método imprescindible para fortalecer el desarrollo de las organizaciones, donde el clima organizacional constituye uno de los elementos a considerar en los procesos organizativos, de gestión, cambio e innovación. El objetivo de este trabajo es valorar la importancia del enfoque sistémico del clima organizacional en el desarrollo de la salud pública. Se realizó análisis de contenido de la bibliografía revisada sobre el tema, que permitió efectuar juicios de valor sobre la importancia del enfoque sistémico del clima organizacional en el desarrollo de la salud pública desde la ciencia y la tecnología como procesos sociales. Se expone la aplicación del pensamiento sistémico en salud, se muestran los diferentes enfoques y dimensiones utilizados en el estudio del clima organizacional a nivel mundial y de forma particular en salud pública. Se destaca fundamentalmente las investigaciones realizadas por la Escuela Nacional de Salud Pública desde la década de los 90 del siglo xx hasta la actualidad y se fundamenta la integración de fac­tores económicos, sociales, culturales y políticos teniendo en cuenta el enfoque multidisciplinario e interdisciplinario de la salud pública. Los estudios de clima organizacional con enfoque sistémico constituyen una importante herramienta diagnóstica; a lo largo de la historia se han aplicado diferentes enfoques y dimensiones representativas de la organización, que en salud pública aportan información valiosa para su desarrollo(AU)

The systemic thinking is an indispensable method that strengthens the development of organizations where the organizational climate is one of the elements to be considered in the organizational, managerial, change and innovation processes. The objective of this paper was to assess the importance of the systemic process of the organizational climate in the development of the public health. Content analysis of the reviewed literature on the topic was made, which allowed reaching valuable criteria on the importance of the systemic approach to the organizational climate in the development of the public health, taking science and technology as social processes. The application of the systemic thinking in health, the various approaches and dimensions used in the study of the organizational climate worldwide and particularly in the field of public health care were presented. Likewise, the article underlined the research studies by the National School of Public Health since the 90's up to the present time and substantiated the integration of economic, social, cultural and political factors according to the multidisciplinary and interdisciplinary approach of the public health. The organizational climate studies using the systemic approach are an important diagnostic tool. Throughout the history, a number of representative approaches and dimensions of organization have been applied, which have provided valuable information for the development of the public health(AU)

Efectividad de la ayuda oficial al desarrollo y los nuevos principios e instrumentos para la cooperación al desarrollo en salud. Informe SESPAS 2008 / Effectiveness of official development aid and new principles and tools for health development aid. 2008 SESPAS Report

Tras años de evolución, los resultados de la Ayuda Oficial alDesarrollo (AOD) en términos de disminución de la pobreza siguensiendo limitados. La dispersión de la ayuda y su desvinculaciónde las prioridades y mecanismos de actuación de laspolíticas públicas de los países receptores están entre las causas,específicamente en el sector sanitario. En vista de la situación,la Declaración del Foro de Alto Nivel de París (2005)impulsó un acuerdo sobre los principios que se deberían adoptarcon el fin de incrementar la efectividad de la cooperación:fortalecimiento del liderazgo de los gobiernos receptores de laayuda y reducción de los costes de transacción de su entrega.Con estos objetivos, se promueve la utilización de nuevosinstrumentos –los instrumentos programáticos– y nuevos enfoques–como el sectorial–, que pretenden aumentar la eficaciade la ayuda. La evaluación de su utilización, si bien muestraalgunas debilidades, parece indicar un mejor desempeñoque los instrumentos tradicionales. España se adhirió a la Declaraciónde París desde marzo de 2005 e incorporó en su nuevoPlan Director de Cooperación el empleo de los instrumentosprogramáticos y la participación en enfoques sectoriales, iniciandoasí un cambio significativo respecto a estrategias anteriores,que contemplaban esencialmente el desarrollo de proyectosy asistencia técnica. Las nuevas estrategias orientadasa fortalecer las políticas públicas de los países receptores, suponenuna oportunidad hacia una mayor efectividad de la ayuda,pero requiere la introducción de cambios mayores(AU)

Years after its inception, the results of official developmentaid in terms of poverty reduction are still limited. Among thecauses, especially in the health sector, are aid dispersion andits divergence from priorities and mechanisms of recipient countries’public policies. The Paris Declaration of the High LevelForum on AIDS Effectiveness (2005) fostered an agreementon the principles to be adopted to improve the effectivenessof aid by strengthening recipient countries governments’ leadershipof the aid and reducing aid delivery transaction costs.Aiming at these principles, the use of new instruments –programmaticinstruments– and new approaches – the sector wideapproach– are being promoted to increase the effectivenessof aid. Despite some weaknesses, the assessment conductedon their utilization seems to show better performance thanthat achieved with traditional instruments.Spain joined the Paris Declaration in March 2005 and incorporatedthe use of programmatic instruments and the participationin sector-wide approaches in its new CooperationPolicy, thus initiating a significant change from previous strategiesthat mainly encompassed project implementation andtechnical advice. The new strategies directed at strengtheningpublic policy in recipient countries provide an opportunity toincrease the effectiveness of aid; however, major changes areneeded for their implementation(AU)

Enfoque sistémico en la formación de tecnólogos de la salud / Systemic approach in health tecnologist information

Se realiza un análisis a partir del carácter histórico concreto de los requisitos planteados en la formación de los tecnólogos de la salud, sobre la organización sistémica en los institutos politécnicos de la salud de la actividad de información científico- técnica, la actividad académica, laboral, investigativa, para profesores y estudiantes. Se plantea la forma en que se relacionan estos subsistemas, así como las diferentes acciones determinadas por su esencia intrínseca, pero complementadas en su unidad, vinculadas a un fin común, elevar la calidad del egresado como paso previo al perfeccionamiento de la atención en los servicios de salud, y en esta misma medida un incremento sistemático de la calidad de vida de la población. Se señala la necesidad de profundizar en la organización interdisciplinaria de este sistema para el logro de los fines en la formación científico-técnica de los técnicos y profesionales del sector(AU)

A research was carried out taking into account the concrete historical nature of the requisites demanded for the formation of health technologists, in health polytechnic school, concerning academic; research and working activities as well as scientific and technical information for both teachers and students. The paper also discusses the way in which these subsystems are connected among them and the different actions aimed at improving the professional quality of the graduates, as a previous step to upgrade the health services and consequently, bring about a systematic increase in quality of life for the population. The need to strengthen the interdisciplinary organization of this system, to attain the goals stated for the technical and scientific formation of our professionals and technical and scientific formation of our professionals and technicians is also pointed our(EU)

Integración de la Radioterapia Oncológica en un sistema de salud y un Plan de cáncer. La experiencia en Cataluña / The integration of Radiotherapy Oncology in Health Systems and Cancer Units. The experience of Catalonia

En este artículo se describen los principios y características generales de la integración de la oncología radioterápica dentro de una atención oncológica global en la Comunidad Autónoma de Catalunya y dentro del modelo sanitario específico promovido por el Servei Catalá de la Salut. Se describen en detalle las tendencias de la organización del sistema sanitario en los próximos años y como se deben adecuar al Plan de Cáncer de Catalunya. Finalmente se comentan los retos específicos de la oncología radioterápica concretamente relacionados con la planificación de recursos sanitarios (AU)

The authors of this paper outline the integration of Radiotherapy Oncology within the global oncological service provided by the Autonomous Community of Catalonia health care system and the specific health care model promoted by the Catalan Health Care System (AU)